13.認識末期腎臟病的治療方式

腎臟替代療法

　　當腎臟功能下降到正常人的1/10時，血中尿毒指數不斷攀升，此時利用藥物及飲食控制，通常已無法有效控制病情，需要使用腎臟替代療法來取代現有腎臟的功能，以維持正常的生理狀態。選擇適當的治療方式除可延長壽命外，也能享有一定程度的生活品質，但患者在選擇自己未知的治療方式時，難免產生各種疑問，因此以下將針對末期腎衰竭患者的治療方式做介紹。

　　末期腎臟病替代療法有包含：腎臟移植、覆膜透析、血液透析三種選擇方式。

腎臟移植

　　及俗稱的換腎，這是最理想的方式。原來的腎臟不會摘除，是以外科手術將贈與者健康的腎臟植入患者副部，來代替原有損壞腎臟的功能。目前國內平均移植腎壽命約10年，接受腎臟移植的患者五年存活率達90%以上，但在尚未接受移植之前，患者仍需接受透析來治療。

優點：

• 存活率高
• 併發症少
• 不需再透析，生活品質提高

缺點：

• 須終身服用抗排斥藥物，排斥藥物依不同種類會有不同劑量，但隨著移植時間越長，劑量會跟著減少。
• 抗排斥藥物可能的併發症有：染感、高血壓、高血糖、高血脂、腫瘤……等。
• 移植的腎臟可能因排斥作用而腎臟衰竭，喪失作用。

腹膜透析與血液透析的比較

• 腹膜透析：俗稱「洗肚子」。
• 血液透析：俗稱「洗血」、「洗腰子」。

　　雖然是兩種不同的透析方式，但都是使用半透膜來過濾血中的廢物。腹膜透析或血液透析的存活率究竟是何者較高，目前仍未定論，透析方式的選擇主要是依患者的個人喜好、家庭支持度及本身其他疾病而定。隨著透析技術與治療的進步，長期透析者不但存活率更高，更重要的是生活品質也較為提升、甚至有不少患者可以回到工作崗位。

兩者優缺點比較如下：

　　以上三種腎臟替代療法皆有健保給付，在經濟考量上應暫時無率。因未透析是一種長期治療方式，因不同的透析治療模式將會影響到個人生活型態、自我照護能力及家人朋友支持系統等。隨著醫療進步使得洗腎病人活到10年或20年者越來越多，要「洗」得健康且常受，足夠的洗腎是必須的；若搭配水份控制、飲食調整、正確服藥、適當運動，加上一顆積極和有生活目標的心，絕對會是完美組合。因此當您在決擇哪一種透析時，應先了解其治療方式，再與家人仔細討論與商量。

特殊情況下之處理

　　在某些狀況下例如重病且年紀太大、癌症末期、植物人狀態、多重器官衰竭、重風、失智等尿毒患者，雖然因洗腎而延長了壽命，但身心負擔和生活品質並沒有改善。選擇不洗腎，可以盡量用藥物保護殘餘腎臟功能，維持目前生活品質，就算到後期會出現一些不適的症狀，也可用藥物來緩解。選擇洗腎若只是爭取到存活在這世上多些日子，從病人角度去思考，很可能是在延長和增加身體的痛苦。醫師會與病人、家屬深入討論後，有時也可能將不洗腎納入考量選項之一。